Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) рапортует: государственная программа реимбурсации «Доступные лекарства» идет своим чередом. За полтора месяца работы программы по новым правилам выписано 1 625 113 электронных рецептов. По 1 141 789 рецептам уже отпущены лекарственные средства в аптеках и аптечных пунктах Украины.

На словах все просто

«Запуск электронного рецепта стал возможным благодаря переходу программы “Доступные лекарства” к Национальной службе здоровья Украины. Это позволит пациентам получать лекарства по рецепту в любой аптеке в Украине, которая имеет договор с Национальной службой здоровья Украины, без привязки к местности, где этот рецепт был выдан. Поэтому программа станет еще более доступной для пациентов», — нахваливали переход на «электронный рецепт» в Минздраве.

И действительно, в теории «электронные рецепты» — это своего рода революционный шаг в отечественной медицине. По задумке, новшество должно всем облегчить и упростить жизнь. Пациент, который подписал декларацию с семейным доктором (это может быть как врач первого звена госполиклиники, так и частной клиники), обращается к нему с просьбой рецепт выписать. Доктор осматривает больного и выписывает рецепт — делает это в специально созданной электронной системе: вносит перечень необходимых лекарств, данные пациента, номер его мобильного телефона. После этого пациенту приходит СМС-сообщение такого содержания: «Ваш рецепт ХХХХ-ХХХХ-ХХХХ-ХХХХ. Код подтверждения: ХХХХ». По желанию пациента и если у врача есть такая техническая возможность, можно получить также распечатанную памятку, в которой будет значиться номер рецепта, срок его действия и дата выдачи, имя врача и пациента, а также название и дозировка выписанного препарата и от руки написанный код подтверждения.

Далее человек отправляется в аптеку. Чтобы фармацевт отпустил лекарства, ему необходимо продиктовать номер рецепта и код подтверждения. Важный момент: получить лекарства можно в аптеках любого населенного пункта страны — главное, чтобы аптека заключила договор с НСЗУ. Узнать это не так уж и сложно. В аптеках, которые сотрудничают с НСЗУ, на входной двери должна быть специальная наклейка или стикер синего цвета в форме щита с белой надписью «Здесь можно получить электронный рецепт на “Доступные лекарства”». Вроде бы все предельно ясно и просто. Но есть несколько «но», которые существенно усложняют процесс получения лекарств, особенно для пожилых украинцев и жителей сельской местности.

Мало аптек и денег

В Измаильском городском центре первичной медико-санитарной помощи по нашему городу статистических данных по выписанным электронным рецептам пока не предоставили, однако стало известно, что в рамках программы «Доступные лекарства»  работают 11 аптек из более чем 100 действующих. Вот их адреса: сеть «Аптек оптовых цен» (ул. Телеграфная, 165, ул. Пушкина 47,41,48,62, пр. Суворова, 68,ул. Авраамовская, 64, пр. Мира, 7,пр. Суворова 22), сеть аптек «Фармация» (ул. Пушкина, 64, пр. Мира, 12). Довелось нам в ходе сбора информации пообщаться и с людьми, которые стояли в очереди за лекарствами.

«В Ларжанке отоварить «электронный рецепт“ нельзя – нет аптек, которые работают с программой «Доступные лекарства». Приходится ездить в Измаил. В девяносто два года мне тяжело ехать так далеко. Надо постоянно просить дочек, а они тоже уже не молоды, чтобы мотаться и искать такие аптеки», — рассказывает Марина Никитична.

«Вы думаете, в Измаиле так легко получить лекарства по электронному рецепту? Тоже придется побегать и поискать аптеки. И очереди выстоять. 3 мая простояла в очереди за лекарствами более двух часов, но получила», — рассказывает Наталья, жительница микрорайона Южный.

По словам собеседницы, люди в первых числах мая занимали с самого утра очереди в аптеку возле центрального рынка, дабы получить лекарства. А все из-за того, что в апреле очень многим не хватило лекарств. Ежемесячно врачи могут выписать электронных рецептов, а фармацевты выдать лекарств только в объемах, которые не превышают смету программы «Доступные лекарства» на соответствующий месяц. По причине нехватки денег и нерегулярных расчетов многие аптеки не спешат присоединяться к системе выдачb электронных рецептов.

Мы обошли в Измаиле все аптеки, которые присоединились к программе «Доступные лекарства».  И не на камеру пообщались с фармацевтами. Болевых точек в работе программы обнаруживается все больше и больше. Приведем ниже мнение некоторых сотрудников :

«Отпустишь двадцать рецептов и от 16-значного номера в глазах рябит, а над тобой десять человек ждут в очереди. Так зачем на каждый рецепт заново электронную подпись загружать?».

«Частники» просто не захотят участвовать в программе (и нет закона, чтобы их заставить). Напрашивается один вариант – «нагибать» коммунальные аптеки, которые и так «жируют», да и осталось их в Измаиле всего ничего».

«Чаще всего программой «Доступные лекарства» пользуются пожилые люди. Сложность в работе с электронным рецептом заключается в том, что человек после консультации со своим семейным врачом, с которым он подписал декларацию, получает электронный рецепт, и ему на мобильный телефон приходит цифровой код. Этот код он диктует провизору в аптеке. И в наших аптеках мы видим, что в 6 из 10 случаев человек просто дает провизору телефон и говорит: «Посмотрите, мне там какие-то коды пришли». Провизор вынужден брать этот телефон, искать там СМС — сообщения. Часто это телефоны устаревших моделей, и на них очень трудно разобрать латинские буквы, содержащие код. Провизор должен этот код ввести в одну программу, чтобы увидеть рецепт, потом в другой программе посмотреть реестр программы, чтобы предложить пациенту на выбор препарат по выписанной МНН, затем в третьей программе проверить его наличие в аптеке. После этого должно прийти еще одно СМС — сообщение с кодом для погашения рецепта, затем провизор еще вводит электронную подпись. То есть сам процесс отпуска электронного рецепта очень затратный по времени из-за большого количества операций. А есть же случаи, когда человек приходит с десятком рецептов — такое обслуживание в аптеке занимает почти час».

Фармацевты жалуются еще на одну серьезную проблему — «вилку» цен на «Доступные лекарства».

«Самой большой проблемой программы “Доступные лекарства” является невозможность отпускать препараты в связи с разницей в ценах, которые формируются в аптеках и указаны в Реестре, утвержденном МОЗ Украины. Разнобой стоимости препаратов в аптеках связан с несоблюдением цен на медпрепараты изготовителем или размером оптовой наценки дистрибьютором. При выдаче лекарств аптекой по электронным рецептам в программе eHealth отсутствует функция выдачи препаратов по ценам ниже, которые установлены в Реестре. То есть реализация таких лекарств невозможна. Эта ситуация вообще может в ближайшее время заблокировать выдачу препаратов по программе “Доступные лекарства”», — cетует одна из сотрудниц аптеки.

Еще одна подножка электронных рецептов — дозировки препаратов. Если доктор выписал 20 таблеток определенного препарата, а в аптеке такое лекарство есть лишь в упаковке по 30 таблеток, пациент не сможет получить препарат. Взять пол-упаковки или «пластинку» нельзя. «Это связано с тем, что возмещение стоимости отпущенных лекарственных препаратов происходит в соответствии с ценами возмещения, установленными за целую упаковку в Реестре лекарственных препаратов», — пояснили в Национальной службе здоровья Украины. В то же время чиновники отметили, что если в аптеке есть искомый препарат в меньшей расфасовке, допустим, по 10 таблеток, то фармацевт обязан выдать пациенту несколько упаковок.

От слов – к делу!

Председатель правления ГО «Всеукраинская фармацевтическая палата», член Совета Международной федерации фармацевтов (FIP) Олег Климов в интервью интернет-изданию «Україна-Центр» открыто называет государственную программу «Доступные лекарства» от НСЗУ очередным экспериментом «профессионалов» над украинскими пациентами Украины, а участие в ней аптечных учреждений – одним из наиболее болезненных вопросов.

«Фармацевтическое дело всегда базировалось исключительно на профессиональном подходе, высокой морали и культуре. Но когда в процесс вмешиваются люди, путающие профессионализм с бизнесом, уже нет смысла говорить о сочувствии больным, их страданиями и болям, ответственности за их здоровье.

Было бы несправедливо не признать, что реимбурсация (возмещение) стоимости лекарственных средств государством, также как и введение электронной системы в здравоохранении – это положительные и современные тенденции, успешно реализованные во многих развитых странах мира. Но то, как это происходит в Украине, вызывает лишь сочувствие у наблюдающих за тем, какие «муки» и нечеловеческие психологические нагрузки ложатся на плечи аптечных работников (а это преимущественно женщины самых разных возрастов).

Примечательно то, что все наболевшие и неудобные вопросы были заданы представителями фармацевтической общественности и, в частности мною, господину Петренко (Олег Петренко, глава Национальной службы здоровья. — Ред.)  на совещании в Минздраве, которое так и называлось “Освещение проблем, возникших при реализации программы «Доступные лекарства» и внедрении электронного рецепта”. Проблемы были озвучены, но никакой реакции со стороны НСЗУ не последовало. Не впечатлили ни обращения участников программы в регионах, ни статистика (на примере сети из 20 аптек в сравнении с февралем 2019 г.)! Кто дал право “профессионалам” НСЗУ нарушать права 38 889 граждан на получение медикаментозной помощи? В частности, оптимальным вариантом, как нами неоднократно предлагалось, было бы начать внедрение Е-рецепта в 1-2 пилотных проектах: изучить возникшие сложности и исправить ситуации, а уже затем ввести систему в масштабах страны», — считает Олег Климов

По мнению эксперта, чтобы не допустить срыва государственной программы «Доступные лекарства», необходимо принимать срочные меры. Речь идет о том, что:

  • возмещение стоимости всех затрат на обслуживание электронного рецепта должна взять на себя исключительно НСЗУ, не создавая дополнительную финансовую нагрузку на аптеки;
  • обязать производителей и поставщиков соблюдать уровень цен, задекларированных в Минздраве Украины (весь Национальный перечень основных лекарственных средств), и наносить отпускную цену на упаковку. Это создаст равные конкурентные условия для всех аптечных учреждений (сетевые аптеки, коммунальные учреждения, маленькие аптечные сети, сельские аптеки и ФЛП). За нарушение требований необходимо ввести штраф (исходя из европейского опыта), размеры которого превышают стоимость выпущенной или реализованной продукции за 12 месяцев в 100 раз;
  • в связи с невозможностью достичь уровня безубыточности аптеки, участвующей в программе «Доступные лекарства», необходимо утвердить максимальный уровень наценки в аптеке 25% в переходный период с последующим переходом на оплату фармацевтической услуги;
  • срочно провести необходимые изменения в программном обеспечении НСЗУ, учитывая реальную, а не виртуальную ситуацию, сложившуюся в настоящее время.

В МОЗ признают, что система «электронный рецепт» имеет еще много «косяков», ее нужно усовершенствовать, обещают в ближайшие месяцы отреагировать на наиболее распространенные жалобы врачей, фармацевтов и пациентов и устранить недочеты. Выполнят ли свое обещание? Покажет время. Но хочется надеяться, что все-таки медицина станет доступнее и лечиться будет проще и качественнее.